王晟广医生的科普号

雾霾的主要元凶为PM2.5，其平均直径在1-2um左右，它本身就是一种有害物质，同时又是许多有毒物质的载体，它对人体的影响分为两类：一类是急性的，PM2.5突然增加，一些敏感、体质较差的人群会出现应急的、短期的临床表现；一类是对人体健康的长期影响，一些污染颗粒穿过肺部细胞进入血液，并大量囤积在心血管系统，阻碍血液流动，造成血压升高、心脏泵血功能减弱等。另外，来自日本、美国和欧洲等9个国家的明确证据表明，肺癌发病率的增加与雾霾关系密切，PM2.5浓度每增加10微克/立方米，肺癌风险性增加25%到30%。由此可见，雾霾对人体的影响不容忽视，加强雾霾天气的个人防护值得我们认真对待。由于致癌作用往往需要长时间的接触才能显现出来，而呼吸道感染与雾霾的关系更容易观察到，雾霾高发季节往往会导致高的上呼吸道感染发生率。本文系王晟广医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

做完肺部手术的患者，术后会感觉到气促、憋喘，总感觉气不够用，呼吸总是非常费力，其实这是肺部手术后的常见问题。为什么会出现这种情况？在肺部手术的时候，往往需要人工将手术侧的肺部塌陷，为医生手术提供开阔的空间，术后塌陷的肺组织还有部分没有恢复正常，部分肺组织没有参与呼吸，也就导致了术后呼吸的费力。即使现在一般手术选择微创，但是还是会有创口，术后还是会引起疼痛，患者往往会不敢用力呼吸，这也是导致呼吸费力的一个原因。术后，呼吸道内会存在一些分泌物，这些痰液会堵塞气道，引起呼吸费力。术后要怎么恢复肺功能？1、 咳嗽咳痰手术后保持有效咳嗽咳痰对于肺功能的恢复有着非常重要的作用，但是有些患者会因为害怕伤口疼痛，或者担心因为咳嗽导致伤口裂开，其实这些担心是没有必要的。进行有效的咳嗽，可以咳出肺部的痰液，防止术后肺部的感染，促进术侧的肺的复张。患者可以采取半卧位，身体放松，用力深呼吸后，利用腰腹部的力量将分泌物咳出。如果咳嗽时疼痛明显，可以用手捂住伤口，也可以在医生指导下使用止痛药。2、 尽早下地活动在疼痛能耐受的情况下，鼓励患者尽早下地活动，避免长期卧床导致痰多堵塞气管。下地活动后，也可以进一步促进肺复张，改善血液循环，减少下肢静脉血栓的形成，恢复肌肉张力。3、 吹气球术后吹气球是一种简单，易完成的康复锻炼，可以很好的改善肺活量，促进肺复张，患者可以根据自己的情况完成，循序渐进。每天3-5次为宜。

肺癌是营养不良发生率较高的肿瘤之一，手术会加重患者的代谢负担，增加对营养的需求，还会引起消化吸收障碍，导致患者营养不良。 如何判断营养不良？理想体重=身高（cm）-105实际体重和理想体重相差±10%的范围都是正常的；低于10%~20%为消瘦，低于20%就是严重消瘦了。 BMI（体质指数）：BMI=体重（kg）/身高(m2)正常范围：18.5~24.9；小于18.5为营养不良。 建议：一周进行一次体重测量，并做好记录。一旦出现体重下降的情况，需要调整饮食。 肺癌术后膳食原则能量：推荐30kcal/kg以上；蛋白质：高蛋白饮食，100~140g/天，这相当于肉类及鱼类150g，鸡蛋1只、豆腐100g，牛奶300ml，及大米300g；碳水化合物：术后需要适量的碳水化合物，一般推荐300~400g/天脂肪：由于术后胃肠道功能还未完全恢复，所以推荐低脂饮食，摄入量约50g/天；维生素：术后需要增加摄入 ，特别是维生素C和B族维生素摄入，可促进伤口愈合。口服膳食不能保证推荐摄入的60%，建议进行口服营养补充剂，来保证营养素的均衡摄入。忌食生冷、油腻及辛辣刺激性的食物，有并发症的患者应考虑忌食相应的食物。 术后的饮食管理术前一天晚8点禁食，10点禁水；手术日禁食、禁水；术后第一日开始进食。进食的顺序是流质-半流-软食-普食。流质为液体食物或在口腔可融化为液体的饮食。由20~30ml开始，从淀粉类食物开始，如米汤、米糊，观察是否有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，如果没有可逐步增加量和种类，每次100~200ml,每日5~7顿，总能量800~1000kcal/天。食物可选用米汤、藕粉、面汤、无油肉汤、蔬菜汁、果汁等。避免一切非流质固体食物、多纤维食物。可适当增加全营养素作为额外补充。半流食半流质是外观呈半流体状态、细软、易咀嚼吞咽、易消化的饮食。每隔2~3h/餐，每日5餐为宜。总能量1500~1800kcal/天。注意各种维生素及矿物质的补充。主食可选择馒头、细面条、粥等，副食可选择肌纤维较短的鱼类、肉末、蛋羹、果泥、菜泥等。避免干豆类、毛豆、大块蔬菜、大量肉类、油炸食物。软食软食为质软、少渣、易咀嚼、易消化的饮食。每日3~5餐，总能量2100~2400kal/天，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例接近普食，食物切配及烹饪时要细、软、烂。主食可选择面条、馒头、烂饭等。避免油煎油炸类食物、生冷及含纤维多的蔬菜、硬坚果类。需额外补充维生素和矿物质。防癌食物在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的前提下，经常性食用一些目前认为具有防癌、抗癌作用的食物，对患者可能有一定的益处。菇类：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用。木耳类：如银耳、黑木耳等，其提取物中的多糖类有很强的抑癌作用 。鱼类：尤其是海鱼，含有丰富的锌、钙、硒、碘等元素，有利于抗癌。海带：含有藻酸，可促进排便、防止便秘，抑制致癌物在消化道内的吸收，具有防癌、抗癌功效。萝卜、卷心菜、南瓜、莴笋等蔬菜：含有分解、破坏亚硝胺的物质，消除其致癌作用。豆制品：大豆及其制品中含有丰富的异黄酮，对癌症有明显的抑制作用。 营养小贴士食汤勿弃肉；术后忌过量进补；合理饮食、合理搭配才是正确的术后饮食。

治疗肺癌，医生会根据病灶的部位、疾病的需求和医生的习惯综合决定，来选择最适合的手术切口，如此方能能干减小创伤面，也能缩短患者恢复的时间。一、传统开放手术也是老百姓通常说的大切口，对于这种开放手术的切口，一般遵循的是上四下五的原则，就是上肺选择第4肋，下肺选择第5肋；二、微创手术切口选择包括四孔、三孔及单孔微创，在微创切口里，有一个是主操作孔，一般在3-4cm左右，其它辅助孔一般是0.5-1cm。微创切口的主操作孔，一般会选择前胸壁，上肺一般会选第4肋间，下肺会选第5肋间，有些医生上下肺都会选择第4肋间。这几种不同切口，没有绝对好与坏，医生会根据患者的实际情况来进行制定手术方案。麻醉作用消失后，患者会出现切口疼痛，这是一种正常的生理反应，随着时间的推移，疼痛一般会逐渐消失。下面的措施可减轻术后疼痛：1- 患者在翻身或活动时避免各种引流管因移动、牵拉引起的疼痛；2- 在指导患者翻身、深呼吸或咳嗽时，要用手按压伤口部位，减少因切口张力增加或震动引起的疼痛；3- 采用分散注意力的方法来减轻疼痛如听音乐等。如果手术切口大，切断肌肉多，术后很容易发生肌肉粘连、强直，因此在康复护理中，肌肉功能的恢复也是重要的一环。术后第2天，家属就要每隔4小时协助患者作一些活动，并随时注意观察患者的坐姿和走路姿态，发现斜肩、上身侧弯要及时纠正，避免脊椎侧弯的发生。肺癌术后吹吹气球，肺癌患者术后呼吸功能明显下降，加上术后刀口疼痛，患者往往不敢咳嗽或咳嗽无效，容易导致肺不张和坠积性肺炎，从而影响肺功能。因此，建议患者第2天就开始吹气球功能锻炼。一般每天吹5-6次，不要过于勉强，患者要根据自己的身体状况量力而行。

尊敬的患者及家属：根据目前国内及天津市新冠肺炎疫情防控近期工作部署及疫情防控形势，现对近期患者就诊相关及要求如下：（1）根据疫情防控指挥部要求，来院人员需查验72小时核酸检测阴性证明。推荐使用“天津数字防疫”APP出示72小时核酸检测阴性证明。无智能手机的老人和儿童，可由陪同人员通过“天津数字防疫”APP绑定家人后协助查询检测结果，如无陪同人员，可提前下载打印检测结果或现场登记身份信息后方可进入。（2）本市患者来院，需要根据天津市新冠肺炎防控指挥部发布的政策为准，具体可通过津云客户端或津云公众号查询，以每日发布的“天津更新排查管控范围”内容为准。（3）外地患者来院，请您及时关注国务院客户端APP、疫情风险地区查询专栏查询全国疫情中高风险地区及重点疫情地区管控政策。或在津云客户端“战疫”栏目中查询天津市最新排查管控范围。尤其是近期来自内蒙古、新疆等地的患者，请您及时关注相关信息。（1）为更好地引导患者合理就医，减少不必要的来院和排队等候，降低患者及家属在医院内感染的风险，医院在疫情防控关键期推行号源全预约制。同时由于疫情管控、医疗支援等原因，门诊医生排班信息会有所改变，具体请以预约为准，关注预约平台提示短信，如遇医师出诊发生变更，敬请谅解。预约途径（免费）天津市肿瘤医院互联网医院小程序您可微信搜索“天津市肿瘤医院互联网医院”小程序进行挂号。手机科瑞泰Q医APP预约您可扫描下方二维码下载客户端预约挂号微信预约关注微信公众号“天津医科大学肿瘤医院”，从下方菜单栏中预约挂号。电话预约：（022）23109106办理时间：周一至周五上午8:00-11:30下午13:30-16:30退号门诊患者如涉及预约挂号退号可直接在手机APP“科瑞泰Q医”中选择“我的订单”点击取消预约，或拨打电话（022）23109106退订。（2）目前我院门诊应诊时间：周一至周五上午8:00—11:30，下午13:30—16:30周六上午8:00—11:30如因疫情防控要求发生变化，将在我院公众号及时发布相关信息。（3）疫情防控关键期建议选择线上就诊。患者可关注微信公众号“天津市肿瘤医院互联网医院”进行线上免费咨询、复诊开药、病历寄送等线上诊疗活动。（4）疫情防控期间，为保障安全，避免交叉感染，防止疫情扩散蔓延，PICC维护（限本院置管患者）、日间化疗全部采取预约制，约满为止，请您及时预约。（5）已预约挂号的患者，如因自身疫情管控原因无法来院取号就诊，建议提前取消预约，疫情防控关键期未能及时取消预约的患者暂不记为爽约。（6）涉及核酸采集的患者，请看下方挂号缴费方式。取核酸检测报告的患者，请至我院C座西侧门自助机打印报告。（7）在近期疫情防控期间，肺功能检查患者请在检查当天携24小时内核酸阴性报告至心肺功能室进行检查。（8）进入医疗机构请自觉规范佩戴口罩，注意手卫生，候诊区与他人间隔就坐，保持1米以上距离。如需饮水、就餐，请注意手卫生，随后立即戴好口罩。住院楼开放时间住院楼A、B、C座开放时间为上午7:00—夜晚19:00严禁探视医院所有病区严禁探视，建议通过视频、电话等形式探视。每位住院患者至多固定1名陪护人员。患者和陪护人员需持24小时内、采样方式为单采的核酸检测阴性报告进入病区。住院前应遵守医院各项规定，患者及陪护人员在院内期间须正确佩戴口罩、勤洗手，不得互串病房，不聚集、不扎堆，如实提供流行病学史（旅居史情况），主动配合每日健康监测，不得瞒报、谎报健康状况，主动配合在院期间医院进行的免费核酸检测工作。出入管理各住院病区实行24小时门禁管理，患者凭手腕带、陪护人员凭电子陪护证进入病区，其他非工作人员禁止进入病区。住院期间患者及陪护人员除做检查、手术等原因不得随意离开病区，建议在医院内营养食堂网上订餐。在进入各楼宇（A楼、B楼、C楼、D楼等）前，患者及陪护人员均需在入口前有序保持1米以上安全距离，再次接受预检分诊，扫入院登记码，进行二次体温检测，接受流行病学史调查，请如实告知个人相关信息。▲步行来院人员：由医院东门（位于环湖西路，老百姓大药房对面）和南门（宾水道）进入。▲乘车来院人员（包含机动车、非机动车）：均由医院南门（宾水道）机动车通道进入。我院为肿瘤专科医院，非发热患者定点救治医院，如果您有以下情况，请主动前往设有发热门诊的定点医疗机构就诊。根据疫情防控要求，医院可能会临时调整就诊规定，医生可能会根据需要完善相关检查，请您理解并听从医护人员安排。请您如实提供个人行程、身体状况等信息，如隐瞒不报或提供虚假信息导致不良后果的将承担相关法律责任！由此给您就诊带来的不便敬请谅解，再次感谢您的理解和配合！天津医科大学肿瘤医院疫情防控办公室

肺癌手术引起的疼痛是治疗过程中的常见并发症，也是造成患者痛苦的主要原因。这种全方位、势不可挡并常伴有心理异常的疼痛给患者造成了巨大的焦虑与不安。那么手术之前一定要做好心理准备是非常重要的，这样可以让你在疼痛期间避免更多的恐惧。一、疼多久？术后疼痛是手术后即刻发生的急性伤害性疼痛。肺癌疼痛的期限，一般而言在7天左右，当然这个时间只是一个平均值。在疼痛期间一定要注意个人的体质特征以及疾病的恶化程度。许多患者因为体质比较弱，尤其是女性，就会导致疼痛期增长也就是大概有两周左右。疼痛最明显的是手术后24小时内，2-3日后逐渐减轻，渐渐缓解。手术后疼痛如果不能在初始状态下及时充分被控制，可能发展为慢性疼痛，不但会影响术后恢复，还会降低患者生活质量。2、如何处理？①学会正确的呼吸方式随着患者的呼气动作用手压迫胸廓，这样可使吸气胸廓扩张时，增强吸气量和气流速度，又能促使支气管内分泌物的移动，胸廓也可因运动而不致僵硬，从而促进残存肺的膨胀。②学会有效咳嗽扶病人坐起，家属帮助病人按压伤口，让病人用用腹部的力量进行有效咳嗽。必要时，家属可以用手指按压病人两锁骨中央的气管处，刺激病人咳嗽。为了让术后患者咳嗽得更容易些，医生会用一些化痰的药物，或者做雾化吸入。③调整睡姿可以选择向手术部位侧卧1/4卧位或平卧，这样能够防止纵膈摆动。也可以选择半卧位，可使肺活量增加，是胸部和膈肌活动度增加，改善通气。④使用镇痛药、镇痛泵遵医嘱按时按剂量使用镇痛药，在疼痛剧烈时肌肉注射止痛药。该方法效果好，但持续时间短，通常可持续2-4小时；也可以安装自控镇痛泵，该方法可以持续、平稳的减轻疼痛，但部分患者有较明显的头晕、恶心等不适。⑤放松心态对于精神紧张或心理因素较强的疼痛患者，可应用镇静药并配合进行心理疗法。心理高度恐惧的患者对疼痛的敏感度增高，应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者。分散注意力也可减少其对疼痛的感受程度，如参加感兴趣的活动、听音乐、有节律的按摩、指导想象有正向效果的事物等。

康复期的肺癌患者可以适当进行体育锻炼，需要注意的是运动训练应缓慢进行，尤其是一部分肺被切除的情况下。肺癌患者的锻炼可分两阶段进行：    适应阶段：患者首先按照自己的兴趣爱好选择运动项目，这一阶段需要严格掌握身体的负荷量，并把心理锻炼列为首要内容，同时辅以身体锻炼。    巩固阶段：在上一阶段的基础上，肺癌患者可以慢慢固定一项或两项锻炼项目，这取决于患者的兴趣和体质情况，不要超出身体的承受范围，导致病情恶化。    肺癌患者的康复期包括身体恢复和精神恢复两个阶段，是病人巩固各种治疗的延续，经过各种治疗后的癌症患者可以通过自我保健来改善和提高自我的生存质量。关于如何保健，以下建议可供参考：①精神愉悦：癌症不是不治之症，治疗前后都不要悲观失望，坚强的求生意志是战胜癌症的有力武器。②生活规律：癌症患者的日常生活和正常人有所不同，除了定期接受治疗外，康复期间应合理安排好自己的生活、起居、饮食等并使之规律化、宽松、充满乐趣。③科学饮食：癌症患者的营养消耗大于正常人，应根据自身的病情、年龄、体质等综合调配，增加优质蛋白等得摄入，以新鲜、营养、清淡、对味、少食多餐为好。④合理锻炼：合理锻炼不仅可恢复体力、改善体质，更重要的是使精神上有寄托，消除、抑制悲观情绪。定期复查：癌症患者应定期复查，切不可盲目乐观掉以轻心，定期复查可以帮助了解病情，及时治疗。    肺癌手术后，会对肺功能有一定的影响，不同的手术切除范围，对肺功能的影响程度不一样。而飞机在不同的高度,及起飞降落的时候,机舱内调压装置会自动调节舱内空气压力,以保持舱内外压力基本平衡,减少舱壁受到的气压。而气压的变化对于刚手术完患者的呼吸是有影响的。对于肺癌术后多久后能坐飞机，目前尚无一致的意见。一般来讲，术后三个月后坐飞机是没有问题的手术切口的愈合过程分为炎性反应期、肉芽肿期、上皮期。伤口愈合的过程大约持续1-3年。上皮期为瘢痕愈合的最后一个阶段，此阶段瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，神经也逐渐恢复。神经恢复的过程会出现麻木、沉重感，间断疼痛的现象，这都是正常的。术后便秘主要跟麻醉药物的使用、术后卧床胃肠蠕动慢、年龄、焦虑情绪等有关。术后可以食用一些润肠类的食物，或者服用一些通便的药物，能起到预防和治疗便秘的作用。若出现严重的便秘，可以应用开塞露，必要时可进行洗肠。 

随着社会的老龄化，肺癌患者中高龄人口所占的比例逐年升高，虽然年龄不是手术的禁忌症，但由于老年患者常合并多种其他脏器疾病，以及器官代偿能力的降低的不可预知性和难以术前准确评估，使得老年患者术后发生并发症较年轻患者明显增多，也就是通常所说的手术风险更高。对于这部分有手术机会的患者，通过充分的术前准备，有效降低手术风险，使患者获得治愈机会。术前准备不充分可能会显著增加老年患者围术期的风险，因此对老年患者正确评估全身各主要器官的损害程度和代偿能力，是术前管理的重要组成部分。老龄化可导致血管和心肌进行性硬化及顺应性降低，对于老年患者术后易合并心电图异常和心肌损害，术前可通过心电图、动态心电图以及超声心动的检查来判断手术的危险。必要时可以请相关内科会诊，协助处理所患内科疾病，以达到较好的身体状态。对于老年患者术中应谨慎操作，以最小的创伤尽快完成手术，术后注意输液的速度与补液总量。高龄患者应从入院伊始就可以给予雾化、祛痰剂治疗和呼吸肌锻炼，降低术后肺部并发症发生风险，这一点对于吸烟的患者尤为重要，术前严格戒烟有利于减少术后并发症的出现。此外，高龄患者合并心脑血管意外的发生率高，术中及术后的创伤打击可导致原有疾病复发。对于肺癌而言，有不少的一部分患者就是因心脑血管疾病就诊检查发现肺癌的。一般而言，合并急性心脑血管意外（如心梗、脑梗等）的患者应尽量3月内避免胸部手术治疗，但是，随着诊疗技术的提高及手术创伤的减小，这些也不是绝对的禁忌，因为肺癌属于限期手术，如果从心脑血管意外中恢复较好肺部疾病的诊治不应过于推后以免延误最佳的治疗时机，这一点要根据患者自身情况综合判断。总之，老年患者能否手术不能仅仅看年龄大小，主要应从身体情况来判断是否能够承担手术。随着生活条件的改善，老年肿瘤患者的比例明显升高，由于高龄患者器官功能衰退明显，术后并发症发生后致死率高，因此，术前应进行准确的评估，围手术期严密监测病情变化，提高警惕，尽量避免并发症的发生，通过简化围手术期医疗措施并确保有效的治疗，使这部分患者有更多的治疗机会。近些年随着胸部手术技术的进步，也使得一部分原来手术风险较高的患者有了手术机会。糖尿病是目前发病率上升速度最快的疾病之一，目前已经成为常见病，多发病。糖尿病也绝非手术禁忌，只要合理控制血糖，糖尿病患者可以像其他患者一样接受手术治疗。由于糖尿病患者常无明显症状，部分患者术前才发现并做出诊断，所以术前患者基本上都会检测血糖；另有部分患者诊断糖尿病后未规律监测血糖及治疗，术前血糖控制不理想。糖尿病对机体带来的影响是多方面的，众所周知，由于糖尿病患者的机体愈合能力下降，术后伤口愈合困难，增加吻合口瘘的发生，增加肺部感染及伤口感染的风险。对于糖尿病合并肺癌患者，术前最重要的准备就是合理控制血糖，术前调整饮食为糖尿病饮食，严密监测血糖，必要时可口服糖尿病专用的肠内营养制剂，在保证充足热量的情况下利于血糖控制。根据血糖水平，术前有时需停止口服降糖药，改用胰岛素控制血糖，这样会有利于术后血糖的调控。术后严密监测血糖，必要时使用静脉胰岛素泵精准控制血糖，以达到减少围手术期并发症的目的。心血管系统常见的疾病是高血压、冠心病和心律失常，随着社会压力增加及生活方式的改变，这些都是人群中的常见病。对于高血压病人，因动脉硬化，不仅末梢血管阻力增高，而且微小动脉和毛细血管的局部循环差，容易导致脏器功能下降，因此围手术期为保持脏器的充足血流，维持适度高的血压是必要的。但血压过高则可能在诱导麻醉或手术时或术后恢复过程中出现脑血管意外或急性心力衰竭危险。因此，术前需继续应用降压药，使血压降到正常范围才可进行手术。高血压患者降压药原则上应用到手术前，术日是否需服用降压药物要根据具体情况确定，术后是否需要停用降压药应根据病情决定。冠心病患者围手术期易发生心肌梗死，术前需根据病史确定冠心病的类型及严重程度，评价心脏功能。对于心功能尚好的患者可以考虑手术，需要加强围手术期的处理。稳定型心绞痛可耐受手术，变异型心绞痛患者通过口服药物控制疾病发作后可考虑手术治疗；对于不稳定型心绞痛需经治疗转为稳定型后才可手术治疗。这里需要注意的是抗凝药物的使用问题。高血压和冠心病患者有一部分长期服用抗凝药物，如阿司匹林或是氯吡格雷，一般而言，这类药物需术前一周停药以减少手术中的出血，如患者属于高凝状态，停药风险较大，可改用低分子肝素等药物以达到降低血凝状态的目的。这些药物一般在术后一周以后，如无明显出血风险则可以继续服用。肺癌手术创伤较大，麻醉及手术等因素可以诱发心律失常，术后出现心律失常的比例大10%以上。手术创伤也可使原有的心律失常加重，处理不当可导致严重后果，甚至死亡。术前对于病史不明的心律失常患者24h动态心电图检查是必须的。对有心律失常的基础疾病则应先治疗基础疾病。对偶发的房性、室性早搏可以不处理，仅密切观察。对于频发室早乃至阵发性心动过速的患者则应使用药物控制心律后行手术治疗。对于带有心脏起搏器的患者，术前应做好充分准备，仔细评估，采取必要的措施，一般可耐受手术治疗。对于急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术；而心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手术。肺癌本身就是呼吸系统疾病，为什么要说合并呼吸系统疾病呢？那是因为肺部肿瘤患者除了肺癌之外往往会有其他基础肺病存在，如慢性支气管炎、哮喘等疾病，也有的肺癌是在结核基础上形成的瘢痕癌。老年患者，尤其是长期吸烟患者，多伴有慢性肺部疾病，主要为慢性支气管肺炎、肺气肿和肺心病等慢性阻塞性肺病。肺部基础病自然会增加手术风险，术前应积极处理，为手术做好准备。术前肺功能的检查能够较好地反应患者肺脏情况，另外胸部CT对于肺气肿的诊断也有帮助，这些都能够对手术风险做一评估。患者术前需进行有效的呼吸训练及排痰训练，这不但利于患者术后排痰，促进肺复张，而且利于缓解患者术后的紧张和不安情绪。对于术前肺功能不佳的患者，可给予雾化吸入及吸氧加以改善。尤其是对合并吸烟的患者建议术前停止吸烟2周，可配合雾化吸入，利于痰液稀释，便于咳痰。对于合并慢性支气管炎，经常咳脓痰的患者，术前3~5天可给予抗生素治疗，控制感染，这样能够有效减少术后肺感染的发生；对伴有哮喘经常发作的病人，术前积极治疗，必要时可给予口服激素治疗，围手术期避免使用可能导致哮喘的药物。

一般而言，晚期肺癌患者需要接受放化疗为主的综合治疗，在治疗过程中，需遵照医生要求行治疗中复查，以评定疗效，为进一步治疗提供依据。晚期肺癌患者治疗后2-3年，每2-3个月复查一次；3-5年内，每半年复查一次；5年以后，每年复查一次，直至终身。一般需要检查胸CT、上腹B超及肿瘤标志物。复查需持续终生，或至病情进展并及时接受二线治疗。期间不适随诊。肺癌具有发病率高、死亡率高的特点。接受系统治疗的患者术后不乏复发、转移者，甚至发生新的肺部恶性肿瘤。即使有些被早发现、早治疗，近期治愈，但随着时间的推移，仍有少数病人会出现复发或转移，而且这种早期复发或转移的小病灶不会引起病人的任何不适。定期复查或随访就能及时发现问题，从而迅速采取正确的治疗措施，如针对性的二三线治疗，再度控制病情，以免因发现过晚，延误治疗时机，即早期发现早期治疗从而进一步延长患者的生存期。此外，癌症病人治疗后可能会出现一些并发症、后遗症或毒副作用。不少病人由于缺乏这方面的知识，常误认为是癌症复发或转移，忧虑重重。而通过复查和随访，向医生了解清楚，适当地进行康复治疗，可解除病人的忧虑与症状，改善生存质量。治疗结束后应定期随访与复查，帮助了解有无复发，从而解除心中的忧虑，另外有研究表明，长期忧郁、悲观、绝望，可导致机体免疫功能减弱，反而有助于肿瘤的复发。因而，肿瘤患者应保持积极地心态，保持精神愉悦、胸怀开畅，保持良好的睡眠及饮食，增强自身抵抗力，勇敢的面对人生。癌术后一定程度的胸廓痛、木、胀、痒等感觉异常，及咳嗽、气短、胸闷等呼吸道症状均为手术损伤的术后体现。但如果出现严重胸闷、气短（提示大量胸腔积液），不明原因咳嗽伴痰中带血、咳血（复发肿瘤），锁骨上淋巴结肿大、头面部及上肢水肿，消瘦，头疼、恶心、呕吐、精神状态异常等症状可能为肿瘤转移至脑引起的颅内压增高所致，一般要优先处理；如肝区压痛，包块，转氨酶等升高可能提示肝脏转移，肾上腺转移肿瘤生长缓慢，常无明显自觉症状，骨痛，疼痛性质剧烈，改变体位及休息不能缓解和病理性骨折可提示骨转移，根据患者转移骨的承重情况采取不同的处理原则；体表触及固定且坚硬、多无痛感的结节多位淋巴结转移，上述情况均需考虑肿瘤复发的可能，并及时就诊。肺癌治疗结束后可以参加工作，但是需要注意的是手术后患者肺功能受损，手术切口愈合过程中，肌肉容易发生粘连、强直。因此患者术后应积极锻炼肺功能及肌肉功能锻炼（如吹气球、有效深呼吸，抬举上肢）。放化疗后，患者体力差、免疫力低下，一般建议暂不参加工作，注意休息。即使参加工作，由于患者肺功能相对差，有时难以胜任以往的工作量，尤其第体力劳动者，需适当减轻工作量。适当的体育锻炼可以明显改善患者的体质，增加抵抗力，促进疾病康复。患者可按照自己的兴趣选择运动项目，但需患者严格掌握身体的负荷量，并把心理锻炼列为首要内容，以后患者可慢慢增加运动量，但应评估自己的体质和耐受量，避免过度劳累。

常用的方法有天天勤做深呼吸、吹气球锻炼、爬楼梯等，锻炼强度因个人耐受程度而定，建议持续两周以上，抽烟者还要戒烟，这样心肺功能才有可能恢复到适合手术的状态。常用的检测方法是爬楼梯实验和憋气实验，即患者不喘气、不心慌，能上三层楼，说明其心肺功能良好；或者是深吸一口气后屏住呼吸，看最长能憋多长时间，一般憋气30秒以上视为良好。术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日4次，必要时协助医生行气管镜吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。4鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小，疼痛较轻且手术不切断肋间神经，避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状。因此，可鼓励患者早期活动。首先，部分肺癌是由吸烟引起的，而且与吸烟时间长短以及每日吸烟支数密切相关，术前吸烟可能加重呼吸道炎症，引起术后严重肺感染。吸烟对患者肺部往往有不利影响，增加肺部感染的几率；而血液中的一氧化碳和尼古丁则会对心脏功能和血液循环系统造成不良后果。手术过程中，尼古丁可以升高血压，增加术中出血和心脏负担，还可能会使本来就对手术、麻醉、创伤不堪重负的心脏循环系统雪上加霜。此外，吸烟的患者手术伤口的愈合也相对困难。一般情况下，一氧化碳和尼古丁在血液中的作用时间较短，禁烟1－2天即可基本消除影响；相对而言，吸烟对肺部的影响作用缓慢而持久，大约需要6－8周的时间才开始好转。科学研究证实，术前6周禁烟可以使肺部并发症的发生率大大下降；而术前3周禁烟就可以有利于减少手术创伤并发症。有学者甚至进行了一项试验来观察术前6－8周实施禁烟的效果。结果发现：禁烟者的手术并发症发生率为18%，而大约52%的未禁烟患者出现了并发症；禁烟者中只有5%出现了伤口愈合不良，而非禁烟者则为31%。研究表明，禁烟可以显著减少与伤口有关的并发症，并且心脏、肺部并发症的发生率均有所降低，明显提高了手术效果。目前用来预防和治疗术后恶心、呕吐的药物有很多，主要有以下三大类：1、5羟色胺3（5HT3）受体拮抗剂：如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼等，这类药物的化学结构相似，药效和副作用相近。常见副作用为：头痛、头晕、便秘、腹泻，通常程度轻微易于处理。血流动力学改变及锥体外系反应均少见。心电图改变如QT间期延长等虽偶有出现，但并无临床意义。这类药物预防和治疗PONV的效果均较好，目前临床应用逐渐增多。2、传统抗吐药：包括丁酰苯类、苯甲酰胺类、酚噻嗪类、抗组胺类、抗胆碱能类药物，目前应用较多的有氟哌利多和甲氧氯普胺，后者一般仅用于发生呕吐后的治疗，而氟哌利多预防性用药也有较好的效果。3、其他药物：如地塞米松，术前给药预防术后恶心、呕吐的效果优于术毕给药。发生呕吐后用地塞米松治疗却无效。术后饮食应以清淡饮食为主，术后不应吃得太饱，加重胃肠道及心脏负担。手术后的疼痛刺激会使体内各系统均产生不良影响，延缓了身体的复原。术后疼痛不仅仅给患者带来身体上的痛苦和心理上的负担，还可能会使患者的胃肠道功能、心肺功能、凝血功能、内分泌代谢等出现异常，引起各种并发症，严重影响了患者的术后康复，而术后止痛能改善这类情况。1、口服止痛药最常用，这种止痛方法对患者的影响很小。2、肌肉注射止痛针这是常规的手术后止痛方法，用在那些手术以后需要继续禁食禁饮的患者。优点是疼痛可以很快缓解并持续一段时间，止痛药的一些副作用随着时间的推移会自行消失或减退;缺点是如果手术创伤的影响较大，止痛作用减弱或消失后仍然会感到疼痛。3、椎管内镇痛将止痛药物单次或多次注入椎管内，使神经传递痛觉的信号被阻断，这些神经支配的相应部位就能"不痛"或"少痛"。一次给药可以维持一定的时间，多次给药则需要将专门的导管留置在椎管内。4、镇痛泵止痛这是借助"机器"(泵)进行自动或手动给药的止痛方法。镇痛泵有靠弹性回缩给药的机械泵，也有靠电脑设置数据的电子泵。止痛方式可以完全由患者自己控制，也可以由医师控制，还可以在医师的控制下让患者同时参与(医师设置基本数据和安全模式，患者在安全模式下可以追加药物满足自己的止痛需要)。镇痛泵中的药物可以是从静脉给(全身性)，也可以注入椎管内(局限性)。术后咳嗽是患者术后恢复最为重要的一环，术后咳嗽不仅可以加速肺复张，而且可以咳出脓血性分泌物，减轻肺部感染，加速恢复，而因咳嗽而造成的伤口疼痛比较常见，根据疼痛的性质以及疼痛程度给与对症处理，往往可以取得不错的效果。机体活动是为了改善/加快血液循环速度，减少下肢形成血栓的几率，提高心肺功能，加速恢复进程。术后静脉血栓是常见的并发症，对于静脉血栓的预防，从以下几点做起。首先，术后应对肢体进行活动，不能活动的患者，家人可以根据情况进行按摩，这样可以避免血液在局部淤积，形成静脉血栓;第二，进清淡易消化的饮食，多食水果蔬菜，预防大便干燥;第三，可以根据情况少量应用抗凝的药物预防静脉血栓的形成。